老年人慢性淋巴细胞白血病检查,老年人慢性淋巴细胞白血病如何诊 -

2016年05月28日22:57 编辑:传奇养生网

养生之道网导读:本文向您详细介小儿急性非淋巴细胞性白血病应该做哪些检查,常用的小儿急性非淋巴细胞性白血病检查项目有哪些。以及小儿急性非淋巴细胞性白血病如何诊断鉴别,小儿急性非淋巴细胞性白血病易混淆疾病等方面内容。

小儿急性非淋巴细胞性白血病常见检查:

一、检查

1、血象 外周血检查表现为红细胞、血红蛋白(Hb)不同程度的下降;白细胞计数(WBC)约半数以上明显增高,余可正常或降低,此时又称低增生性白血病。白细胞升高者外周血中易见到白血病细胞,是诊断白血病的有力证据。白细胞降低者血中不易见到白血病细胞,又称为非白血性白血病(aleukemic leukemia)。有报告1024例ALL患儿的血象如下:①白细胞<10×109/L者占34%,(10~24)×109/L占25%,(25~49)×109/L占22%,>50×109/L者占19%。②Hb水平<70g/L占44%,70~110g/L占43%,>110g/L占14%。③BPC≤20×109/L占29%,(20~49)×109/L占23%,(50~99)×109/L占20%,≥100×109/L占29%。

2、骨髓象 初诊急白患儿的骨髓象绝大部分增生明显活跃或极度活跃,少数病例显示增生低下称为低增生性白血病,后者预后较佳。至今为止骨髓象仍是诊断急白的最确切依据,其中原始加幼稚细胞的比例≥30%方可诊断,ANLL还要去掉红系再计算这个比例。由于骨髓中正常造血细胞的分化成熟障碍,代之而起的是大量停滞于某个阶段的白血病细胞,因之出现成熟过程中的一至多个阶段缺如,称为“裂孔”现象。AML中尤其是原幼粒细胞中,常可见到棒状的Auer小体,在与ALL的鉴别中有一定价值。近年发现3,3-二基联苯胺染色的AML细胞中可见到棒状或纺锤形phi小体,50%以上的急粒中可检出,有助于鉴别诊断。

3、其他 白血病的免疫学、细胞化学、细胞遗传学检查前已述及,透射电江苏治癫痫病好的医院镜等的使用可帮助诊断M7和急性未分化性白血病,末端脱氧核苷酸转移酶(terminal deoxynucleotidyl transferase,TdT)在B-ALL和AML中明显减低,在T-ALL、C-ALL Pre-B-ALL中均明显增高,因而有一定鉴别意义。

1、胸片检查 急白的X线多为非特异性,胸片常有肺门淋巴结肿大,白血病浸润肺时可见斑状影。T-ALL常有纵隔肿块影。

2、骨X线片检查 常显示骨质疏松和脱钙,有时有局灶性溶骨和层状骨膜反应征,长骨干骨骺端出现密度降低的横纹带称为白血病线。

以上是对于小儿急性非淋巴细胞性白血病应该做哪些检查方面内容的相关叙述,下面再来看看小儿急性非淋巴细胞性白血病应该如何鉴别诊断,小儿急性非淋巴细胞性白血病易混淆疾病。

小儿急性非淋巴细胞性白血病如何鉴别?:

一、鉴别

临床诊断ITP、再生障碍性贫血、粒细胞减少症、传染性单核细胞增多症、各种关节炎、类白血病反应时应想到本病,当不能肯定除外白血病时,即应及时做骨髓穿刺涂片进一步明确诊断。

应与下列疾病进行鉴别诊断。

1、类白血病反应 外周血白细胞增多、显著增多和(或)出现幼稚白细胞者称为类白血病反应,通常有感染、中毒、肿瘤、失血、溶血、药物等原因。粒、单核细胞类白血病反应中常有白细胞显著增加,又有外周血中出现幼稚白细胞,但前者中性粒细胞碱性磷酸酶积分显著增高。淋巴细胞性外周血白细胞可轻度增加,但出现幼稚淋巴细胞。一般而言,去除诱因后类白血病反应即可恢复正常,而且通常类白血病反应外周血中红细胞及血小板不受影响,骨髓无白血病样改变。临床上偶有病例的类白血病反应,难与白血病鉴别,此时宜严密观察,辅以免疫、遗传等方法仔细区别。

2、再生障碍性贫血 本病临床有贫血、出血、发热、全血象降低,易与低增生性白血病混淆,但是本病肝、脾、淋巴结不肿大,骨髓增生低下而无原始、幼稚细胞比例增高现象。

3、恶性组织细胞病 本病是单核-巨噬细胞系统恶性增殖性沈阳最权威的癫痫医院疾病,临床上可出现发热、贫血、出血、肝、脾和淋结肿大,以及全身广泛浸润性病变,很难与白血病鉴别。外周血象也与白血病相似,出现Hb和BPc下降,白细胞降低者超过半数,且可发现幼稚红细胞和幼稚粒细胞,只是若发现恶性组织细胞则高度提示本病。骨髓增生活跃或减低,网状细胞增多,可见到多少不等的组织细胞,按形态可分为一般异常组织细胞、单核样组织细胞、淋巴样组织细胞、多核巨型组织细胞和吞噬型组织细胞,如果见到大量吞噬型组织细胞且出现一般异常组织细胞,则支持诊断本病。恶性组织细胞增生症缺乏特异性诊断手段,骨髓象支持而临床不符合者不能诊断,反之临床支持而骨髓象不符合者不能排除诊断,所以本病依靠综合分析诊断,有时骨髓及淋巴结等活检可以为儿童血液与肿瘤疾病提供一定证据。

4、传染性单核细胞增多症 本症为EB(Epstein-Barr)病毒感染所致。临床有发热,皮疹,咽峡炎,肝、脾、淋巴结肿大;血象白细胞增高以淋巴细胞升高为主,且变异淋巴细胞常达10%以上。临床表现及血象易与急白相混淆,但本症恢复快,骨髓象无原幼淋巴细胞出现,检测EBV特异性抗体如EBV-VCA-IgM等可确诊。

5、骨髓增生异常综合征(myelo dysplastic syndrome,MDS) 是一组因造血干细胞受损而致骨髓病态造血和功能紊乱性疾病。本病以贫血为主要表现,可伴有不同程度的出血、肝脾淋巴结肿大,少数病例还有骨痛。MDS不仅应与急性白血病相鉴别,而且有20%~30%的病例最终转变成急性白血病。本症骨髓象呈现三系或二系或任一系的病态造血,红系如比例过高(>60%)或过低(<5%),出现环铁粒幼红细胞、核分叶、碎裂或多核等红细胞。巨核系可出现淋巴样小巨核、单圆核小巨核、多圆核巨核细胞等。粒-单核系可见原粒或幼单核细胞增多和形态改变,但是原始细胞(或原单 幼单)的比例<30%,因而不能诊为急性白血病。

国外有人提出ANLL的诊断步骤可进行临床考虑,其中包括与MDS的鉴别诊断。

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老年人慢性淋巴细胞白血病常见检查:

一、检查

一、检查:

1.血象:外周血白细胞数增高,形态成熟的淋巴细胞绝对值>1.5109/L(1500/mm3),持续4周以上,亦可有少数不典型的或不成熟淋巴细胞,轻症者不伴贫血或血小板减少。破碎细胞易见。中性粒细胞比值降低。随病情发展,血小板减少,贫血逐渐加重。如有自身免疫性溶血性贫血,8%~35%病人抗人球蛋白试验(Coombs)呈阳性。

2、骨髓:显示有核细胞增生活跃,淋巴细胞40%,以成熟淋巴细胞为主。骨髓活检提示有不同程度的淋巴细胞浸润,有4种不同的组织学特点,并与疾病预后相关:①结节型(15%);②间质型(30%);③结节与间质浸润混合型(30%);④弥漫性浸润(35%)。一般在疾病早期,常见1~3型,疾病晚期多见4型。

3、骨髓细胞免疫分型:95%以上CLL起源于B细胞克隆,所以成熟B细胞标志如CD19.CD20、CD21.CD23、CD24.HLA-DR等均异常增高或一种轻链阳性。约50%病人CD25+,但CD10为阴性。T-CLL则表现为成熟T细胞标志异常。不论B或T-CLL,CD5+百分率均高。

4、免疫功能:全T细胞及NK细胞数下降,T辅助细胞与T抑制细胞(CD4∶CD8)比例倒置。CD5+B细胞明显增加是导致自身免疫性溶血或血小板减少或纯红再障的重要原因。

5、染色体:约50%患者有染色体异常。B细胞慢淋白血病以+12.14q+、11q、13q等常见,T细胞慢淋以INV(14)等常见。

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6、20%~60%病人发生低丙种球蛋白血症,包括IgG、IgA和(或)IgM型。可发生于病程的任何阶段,轻重不一。

CT扫描可发现腹膜后、肠系膜淋巴结肿大。

以上是对于老年人慢性淋巴细胞白血病应该做哪些检查方面内容的相关叙述,下面再来看看老年人慢性淋巴细胞白血病应该如何鉴别诊断,老年人慢性淋巴细胞白血病易混淆疾病。

老年人慢性淋巴细胞白血病如何鉴别?:

一、鉴别:

1.与良性淋巴细胞异常性疾病鉴别:

1)慢性感染恢复期特别是结核病:应有明确的原发病,多见于青少年。

2)传染性单核细胞增多症:多发生于青少年,细胞形态特殊、血清IgM常升高、嗜异抗体凝集试验阳性、EB病毒阳性。

3)巨球蛋白血症:血淋巴细胞数增高,细胞呈浆细胞样,往往有较丰富的嗜碱性胞质,胞膜与胞质有大量的IgM。血液黏稠度明显增高,可有淋巴结肿大,肝、脾肿大。

2.与恶性淋巴细胞疾病鉴别:

1)幼淋细胞白血病(PLL):多发生于老年,外周血细胞数明显增高以幼稚淋巴细胞为主,脾肿大突出,骨髓,血免疫表型以CD19.CD20、CD22.FMC7阳性,CD10也可阳性,CD25与CD38为阴性。

2)成人T细胞白血病:中年发病多,白细胞数正常或偏高,几乎全部病人有明显的淋巴结肿大,半数脾肿大及皮肤浸润,易发生高血钙症及溶骨现象。血清HTLV-I阳性是其特征。

3)皮肤型T细胞淋巴瘤(Sezary综合征):中年发病率高,白细胞数正常或偏高,皮肤浸润为突出表现,易有浅表淋巴结肿大,但脾大不多见。免疫表型以成熟T细胞为主。

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